WikiDer > Өткен ауру тарихы
Past medical history
Ішінде медициналық кездесу, а өткен ауру тарихы (қысқартылған PMH),[1] а-ның жалпы қосындысы пациентКеліңіздер денсаулық дейін мәртебесі ұсынылатын проблема.
Қосу керек сұрақтар
Әр түрлі ақпарат көздеріне PMH жүргізу кезінде қойылатын әр түрлі сұрақтар кіреді, бірақ жалпы алғанда олар мыналарды қамтиды:
- Жалпы денсаулық жағдайымысалы: керемет, жақсы, әділ, кедей. Алдыңғы күйдегі кез-келген елеулі өзгерісті ескеріңіз.
- Өткен аурулармысалы: қатерлі ісік, жүрек ауруы, гипертония, қант диабеті.
- Ауруханаға жатқызу: бәрін қосқанда медициналық, хирургиялық, және психиатриялық ауруханаға жатқызу. Ауруханаға жатқызу күнін, себебін, ұзақтығын ескеріңіз.
- Жарақаттар, немесе жазатайым оқиғалар: жарақаттың түрі мен күніне назар аударыңыз.
- Хирургия: процедураның түрін, күнін, аурухананы, хирургты және кез-келген асқынуды ескеріңіз.
- Қазіргі дәрі-дәрмектер: кез-келген дәрі-дәрмектің атауы, дозасы, жиілігі, оның ішінде рецептсіз жазылатын дәрі-дәрмектер мен шөптерден тұратын дәрі-дәрмектер. Науқастың дәрі-дәрмектерді тағайындалған нұсқаулыққа сәйкес қабылдайтынына назар аударыңыз.
- Аллергия: кез-келген қоршаған ортаға, тағамға немесе есірткіге аллергияға, сондай-ақ реакцияның ерекше түріне назар аударыңыз, мысалы. анафилаксия, бөртпе, қышу.
- Иммундау: барлық иммундауларды, соның ішінде мұқият жазып алыңыз сіреспе, дифтерия, көкжөтел, полиомиелит, Гепатит В, қызылша, паротит, қызамық, Гемофилді тұмау B түрі, тұмау.
- Заттарды теріс пайдалану: кез келгеніне назар аударыңыз алкоголь, темекі, және заңсыз есірткі қолдану, түрін, мөлшерін және ұзақтығын, сондай-ақ кез-келген өткен емдеуді немесе қамтиды есірткіні қалпына келтіру.
- Диета: пациент бір күн бұрын және өткен аптада не жегенін сұраңыз. Тұтынылатын тағам түріне назар аударыңыз және a қоректік жағдайды бағалау. Алайда медициналық тұрғыдан бұл әлеуметтік тарихтың бір бөлігі болып саналады. Диеталық қоспалар PMH астында болады.
- Ұйқы: ұйқы режимі үшін пайдалы мнемоника АЮ, ұйықтар алдындағы проблемалар үшін (мысалы, храп, ұйқыдағы апноэ немесе түнгі арман), шамадан тыс күндізгі ұйқы, түнде ояну, ұйқының жүйелілігі мен ұзақтығы, храп.[2]
- Баламалы терапиямысалы: акупунктура, массаж, шөптен жасалған дәрі, дәрумендер, хиропрактика.
- Акушерлік/Гинекологиялық Тарих (егер әйел болса): жалпы санын қосыңыз жүктілік, олар бар ма толық мерзім, мерзімінен бұрын, түсік, аборттар, өмір сүру, сондай-ақ кез-келген асқынулар. Қосу менопауза және күні. Қосу жыныстық тарихы және кез келген тарихы жыныстық жолмен берілетін аурулар.
- Туылу тарихы: босану және пациенттің босануы, НИКУ-ға түсу, ана безгегі, қабықшалардың үзілу ұзақтығы, Апгар баллдары (әсіресе өмірдің алғашқы үш айында импорт)
- Өсу және даму: биіктігі, салмағы және бас шеңберінің сызбалары педиатриялық жазбалар үшін стандартты мазмұн, траекториядағы кез-келген өзгеріс (мысалы, параллель емес, пайыздық сызықтарды кесіп өтетін өсу учаскелері), мильге арналған тастар, кез-келген IQ немесе басқа дамытушы тесттер
Қысқартулар
Сәйкес сұрақтарды санаттарға бөлу үшін бірнеше қысқартулар жасалды:
- «MMASH», медициналық ауруларға, дәрі-дәрмектерге, аллергияға, хирургияға, ауруханаға жатқызуға арналған.[3]
- «PAM FOSS HUGS»,[4] үшін
- Pсимптомның пайда болуы (сол шағым)
- Aаллергия (дәрі-дәрмектер, тамақ өнімдері, химиялық заттар, шаң және т.б.)
- Мемдік дәрілер (пациент қолданған кез-келген дәрі-дәрмектер)
- Hөткен кез-келген ауруға бейімдеу
- Uриналық өзгерістер (әсіресе диабеттік немесе егде болса)
- Gасқазан-ішек жолдарының шағымдары (диетаның өзгеруі, ішектің қозғалысы және т.б.)
- Sлип үлгісі (ояну / ұйықтау және т.б.)
- Fотбасылық тарих (ұқсас бас шағымдар / ауыр ауру)
- OB / GYN тарихы (LMP, аборттар және т.б.)
- Sсыртқы әдеттер (белсенді / қалау /STDжәне т.б.)
- Sөмірлік өмір (жұмыс / үй / темекі шегу / алкоголь және т.б.)
Ауруханаға дейінгі медицинада, атап айтқанда, EMS-те SAMPLE немесе CHAMPS деген аббревиатуралар қолданылады.
- Sбелгілері
- Aаллергия
- Мтамақтану (рецепттер)
- Pнақты тарихы
- Lішектің қозғалысы / ішке қабылдау
- Eағымдағы шағымға әкелетін желдеткіштер
- Cұры Шағым
- Hистория
- Aаллергия
- Мтамақтану (рецепттер)
- Pревизиялық қызмет
- Sбелгілері
Medicare анықтамалары
The Medicare және Medicaid қызметтері орталықтары[5] өтеулі PMH болатын критерийлерді жариялады. PMH «өткен, отбасы және әлеуметтік тарихтың» үш элементінің бірі болып саналады (PFSH ретінде қысқартылған):[6]
- Өткен медициналық тарих: «науқастың аурулармен, операциялармен, жарақаттармен және емдеу әдістерімен өткен тәжірибесі»;
- Отбасы тарихы: «пациенттің отбасындағы медициналық оқиғаларды, оның ішінде тұқым қуалайтын немесе пациенттің өміріне қауіп төндіретін ауруларды қарау»;
- Әлеуметтік тарих: «өткен және ағымдағы іс-шаралардың жасына сәйкес шолу».
A орынды PFSH үш компоненттің кем дегенде біреуінен тұрады; а толық PFSH белгіленген науқасқа арналған екі немесе үш компоненттен немесе науқастың жаңа келуіне арналған барлық үш компоненттен тұрады.[6]
| Тарих түрі | CC | HPI | ROS | Өткен, отбасы, және / немесе әлеуметтік |
|---|---|---|---|---|
| Мәселе бағытталған | Міндетті | Қысқаша | Жоқ | Жоқ |
| Кеңейтілген проблема | Міндетті | Қысқаша | Мәселе орынды | Жоқ |
| Толығырақ | Міндетті | Ұзартылған | Ұзартылған | Орынды |
| Кешенді | Міндетті | Ұзартылған | Аяқталды | Аяқталды |
Сондай-ақ қараңыз
Әдебиеттер тізімі
- ^ Сварц, Марк (2002). Физикалық диагностика оқулығы: тарихы және емтихан. Филадельфия: Сондерс. бет.19–23. ISBN 1-4160-2405-0.
- ^ «Кеңейтілген бадамша бездер, аденоидтер және аллергиялар баланың шағуына, бет көрінісіне және / немесе мінез-құлқына әсер етуі мүмкін». ScienceDaily. 2004 жылғы 7 қыркүйек.
- ^ «Жүргізушілер мен студенттерге арналған пайдалы қысқартулар». Остеопатикалық медицина мұрасы колледжі.
- ^ HPI (қазіргі ауру тарихы) Мұрағатталды 2006-10-04 ж Wayback Machine
- ^ «Үй». 18 қараша 2016.
- ^ а б «Бағалау және басқарудың кодтауы және электронды денсаулық жазбалары». emrconsultant.com.
- ^ «Бағалау және басқару қызметтері жөніндегі нұсқаулық» (PDF). www.cms.gov. Желтоқсан 2010. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2012-04-11. Алынған 2011-02-27.